Sangramento Articular ou Hemartrose

Hemartrose é o nome dado ao sangramento que acontece dentro de uma articulação (junta). Ele pode ocorrer após um trauma ou espontaneamente. O sangramento articular ocorre com mais frequência nas pessoas com hemofilia grave mas, pessoas com hemofilia moderada também podem apresentar hemartroses.

As articulações que geralmente apresentam mais hemartroses são os tornozelos, joelhos e cotovelos. Mas os ombros, quadris e as demais articulações do corpo também podem sofrer sangramentos.

Alguns sinais que podem indicar o início de uma hemartrose são:

• sensação de formigamento
• coceira
• pressão
• aquecimento
• travamento da articulação

Após estes sintomas, os sinais que surgem são dor e inchaço na articulação, com consequente dificuldade de mobilidade.

Quando ocorre uma hemorragia articular, além da rápida reposição de fator, outras medidas podem ser adotadas para uma recuperação mais rápida como:

• manter o local de sangramento em repouso por 24 a 48 horas;
• colocar compressas de gelo por 15 a 20 minutos, de 4 a 5 vezes ao dia, envolvendo o gelo com um tecido, para não lesionar a pele;
• elevar o membro comprometido de forma confortável, a fim de evitar um edema (inchaço) maior

A mobilização gradual deve ser iniciada logo após a melhora da dor, em geral após as primeiras 24 horas, de forma passiva e com exercícios isométricos (contração e relaxamento da musculatura do local afetado). O seu médico pode orientá-lo quanto ao uso de analgésicos e anti-inflamatórios e reposição de fator.

Articulação-alvo

A Articulação-alvo é aquela que já sofreu 3 hemartroses (sangramentos articulares) ou mais, no período de 6 meses.

A articulação que já sofreu um sangramento tem mais probabilidade de voltar a sangrar e, a cada novo sangramento, maior a chance de que um próximo sangramento ocorra novamente.

Isto acontece por causa da sinovite, inflamação provocada pelo sangue que fica dentro da cápsula articular. A inflamação leva ao aumento do tecido que, precisando de nutrição, forma novos vasos sanguíneos muito frágeis, que se rompem com facilidade, causando novos sangramentos e mais inflamação.

A cada sangramento, há deposição de ferro na articulação pelo sangue derramado, aumentando o processo inflamatório e a lesão articular. Portanto, quanto mais sangramentos acontecem na mesma articulação, mais inflamação. E quanto mais inflamação, maior a chance de novo sangramento ocorrer. É um ciclo vicioso.

Artropatia Hemofílica

A evolução dos danos progressivos que ocorrem na cartilagem, ossos e ligamentos, com as repetidas hemartroses, gera a artropatia hemofílica.

A artropatia hemofílica avança em ritmos diferentes em cada paciente, dependendo da quantidade de hemartroses naquela articulação, da atividade física praticada pela pessoa e do padrão de tratamento oferecido antes, durante e após cada hemartrose.

Trata-se de uma lesão articular progressiva e irreversível.